Тонография — обследование при помощи которого проводят измерение скорости оттока водянистой влаги из глаза. Используется данный диагностический способ при глаукоме, которая сопровождается увеличением давления в глазном яблоке. Есть несколько техник выполнения тонографии. Рассмотрим, чем они отличаются друг от друга, и как проходит расшифровка результатов обследования.
Тонография глаза в диагностике глаукомы — суть метода исследования
В глазу человека непрерывно образуется жидкость. Ее называют водянистой влагой и находится она между роговицей и радужкой. Уходит внутриглазная жидкость из этой части глазного яблока в лимфу с той же скоростью, что и появляется. Если ход оттока нарушен, водянистая влага начинает сжимать стенки глаза. Из-за этого увеличивается внутриглазное давление (ВГД). Установить скорость циркуляции жидкости в глазу можно при помощи тонографии. Этот способ исследования был разработан в 1950 году. Суть его можно изложить следующим образом:
— в состоянии покоя давление в глазу имеет неизменную величину независимо от того, повышенное оно или нормальное;
— оно увеличивается при установке тонометра с грузиком, который оказывает давление на глазное яблоко;
— это приводит к увеличенному оттоку водянистой влаги и параллельному снижению давления;
— давление продолжает падать даже после того, как убирается прибор (груз);
— постепенно давление стабилизируется, и приток внутриглазной жидкости восстанавливается.
Вся процедура позволяет измерить ВГД, определить так называемый «коэффициент легкости оттока» (КЛО) и другие параметры, указывающие на степень глаукомы. Существует несколько методик проведения этого исследования: метод Маклакова, электронная тонография и пневмотонометрия. Давайте рассмотрим их более подробно.
Тонография по Маклакову
Этот метод считается устаревшим, но его все еще назначают в сочетании с другими методиками. Во время процедуры пациент лежит на спине. За 5 минут до обследования применяются анестезирующие глазные капли. На роговицу помещается груз весом 10 — 15 грамм. Через 5 секунд его убирают и еще через полминуты измеряют давление. Затем груз помещается три раза на 3-4 минуты. Во время интервалов измеряются показатели давления. Затем рассчитывается среднее значение. С помощью специальной таблицы врач производит расчеты и определяет КЛО.
Электронная тонография глаза
Это обследование является современным. В большинстве случаев назначается электронная тонография глаза. Перед процедурой применяются анестезирующие глазные капли. Пациент ложится на диван лицом вверх и концентрирует внимание на черной точке, нарисованной на потолке. Веки натягиваются и фиксируются пластиковым кольцом. При проведении тонометрии по Маклакову врач расширяет веки пальцами. Затем на роговицу наносится физиологический раствор, чтобы увлажнить ее. Затем начинается осмотр:
- Датчик электронного тонометра удерживается над роговицей в течение 20 секунд;
- Далее устройство опускается на глаз на 5 секунд;
- Затем датчик снимается на 30 секунд и прикладывается к роговице на 4 минуты;
- Этап завершения, 3 измерения с интервалом в 5 секунд.
Все данные переносятся на компьютер. Но их расшифровкой занимается сам офтальмолог.
Пневмотонометрия
Это еще один современный метод измерения давления в глазу. Он довольно часто используется в диагностике глаукомы. Эта техника была разработана Морисоном Лэнгхэмом, который предложил использовать компьютеризированное устройство с пневматическим насосом. Подготовка к исследованию ничем не отличается от предыдущих методик. Сначала пациенту дают анестетик, а затем на роговицу накладывают силиконовую глазную повязку. Она одноразовая и имеет диаметр 5 мм. Нет необходимости извлекать насадку из глазного яблока, как в случае с методом Маклакова и электронной тонографией. Здесь устройство измеряет давление в глазу с частотой 40 раз в секунду. Пациент может лежать или сидеть. Вся информация передается на монитор компьютера.
Недостатки тонографии
Этот метод не идеален, так как возникают ошибки.
Во-первых, образование влаги зависит от различных факторов: ее фильтрации через сосудистые стенки, ее непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Ее образование уменьшается во время самой процедуры, создавая впечатление хорошего дренажа. Во-вторых, во время тонографии кровь оттекает от тканей глаза, но в случае глаукомы ее объем обычно увеличивается. В результате данные могут быть несколько занижены. Для устранения несоответствия можно использовать функциональные тесты. Их существует довольно много, но обычно выполняются два типа:
— Питьевая вода. Пациент должен выпить 1 литр воды. Обследование повторяется примерно через 45 минут. В результате выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток уменьшается. Тонографические данные изменяются на 30%.
— Темная вода. Испытуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темную комнату на 1 час. Затем снова измеряется давление в глазу.
На ВГД влияет ряд других факторов. Он повышен у новорожденных, но постепенно снижается и приходит в норму примерно к 10 годам. У женщин он обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в прохладное время года. Разница обычно составляет менее 1 мм рт. ст. На этот показатель также влияет положение тела. В вертикальном положении давление может быть на несколько мм рт. ст. ниже. Все эти факторы являются закономерными, и врач учитывает их во время обследования.
Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Поэтому они не требует предварительной подготовки. Однако офтальмолог предупреждает, что в день обследования нельзя пить кофе. За два-три дня до измерения также запрещается употреблять алкоголь. Кофеин и этиловый спирт способствуют его повышению. С другой стороны, физическая активность снижает тонограмму примерно на 4 мм рт. ст. Для восстановления нормального артериального давления требуется 65 минут.
Одна компьютерная томография может не дать точного представления о характере заболевания. При подозрении на глаукому может быть проведено несколько обследований. Если диагноз уже поставлен, может потребоваться более одного измерения внутриглазного давления. Тонография поможет определить степень и форму патологии.
Индексы тонографии
В норме у здорового человека ВГД составляет 15-17 мм рт. ст. Глаукома подозревается при давлении 20 мм рт. ст. Если тонограф показывает 24 мм рт. ст., диагноз можно смело ставить. КЛО должна составлять в среднем 0,3 мм3/мин. По данным тонографии Маклакова, это значение может составлять 0,11-0,6 мм3/мин. Глаукома I стадии сопровождается снижением КЛО до 0,12-0,2 мм3/мин.
Еще один показатель, который определяется с помощью тонографии, — это скорость выработки водянистой влаги. Она составляет примерно 1,5-4,5 кубических миллиметров в минуту. Глаукома имеет асимметрию в разных глазах. Глаукому следует подозревать, если разница между левым и правым глазом превышает 0,8 мм3.
Основным значением внутриглазного давления по отношению к его максимальному значению является коэффициент Беккера. У здорового и молодого человека он никогда не превышает 100%, но при глаукоме он увеличивается. Он также увеличивается с возрастом.
Эти значения могут отличаться у молодых и пожилых людей. Были разработаны специальные таблицы, содержащие экстремальные значения для разных возрастных групп. КЛО до 30 лет имеет значение 0,18 мм3/мин, значение CB 90% и артериальное давление 18,3 мм рт.ст. У пожилых людей старше 60 лет КЛО составляет 0,13, КБ — 130%, а ВГД — 20,8.
В чем опасность глаукомы?
Глаукомой страдает около 3% населения Земли. Это относительно серьезная патология. Примерно 15% всех слепых людей потеряли зрение из-за этого. Она проявляется в виде различных симптомов. Они зависят от формы заболевания. Существует открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первый развивается медленно, второй — быстро. На ранних стадиях чаще всего наблюдается повышенная утомляемость, слезоточивость, плавающие пятна перед глазами. Такие симптомы характерны для многих глазных заболеваний. К другим распространенным симптомам глаукомы относятся:
— Появление радужных кругов перед глазами;
— Снижение остроты зрения;
— Боль в глазах и голове.
Если вы испытываете эти симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Резкое повышение глазного давления может привести к повреждению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, при котором волокна отмирают. Зрительные функции, утраченные в результате атрофии, не могут быть восстановлены. Глаукома может быть вызвана различными причинами. Она может быть вызвана травмой головы и глаза, офтальмологическими заболеваниями инфекционной этиологии, алкоголизмом, курением и другими факторами. Профилактические меры — это здоровый образ жизни и систематические осмотры.
Материал проверила
Кошелева А.В.
врач-офтальмолог