Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (CBC, Complete Blood Count)

Описание анализа

Клинический анализ крови – это детальное исследование количественного и качественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их типов в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также поступает скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Применяется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Синонимы русские

Клинический анализ крови, общий анализ крови (ОАК).

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), ОАК.

Метод исследования

SLS (натрий лаурил сульфат) — метод + метод капиллярной фотометрии (венозная кровь).

Единицы измерения

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;
*10^12/л – 10 в ст. 12/л;
г/л – грамм на литр;
fL – фемтолитр;
пг – пикограмм;
% – процент;
мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно применять для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить эмоциональное и физическое перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это один из наиболее часто производимых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и дает возможность получить детальную информацию о качестве и количестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих показателях этого анализа:

1. Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
2. RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
3. MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
4. Общее число эритроцитов;
5. Общее количество тромбоцитов;
6. Общее число лейкоцитов;
7. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
8. Скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Показатель СОЭ зависит от соотношения количества эритроцитов и белковых фракций крови.

Определение показателей клинического анализа крови разрешает диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут быть симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие специфики:

• У 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено существенное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в границах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте персональных обычных показателей каждого конкретного человека.
• Показатели крови зависят от пола и расы. Так, у женщин качество и количество эритроцитов ниже, а число тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сопоставления: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×1012/л, тромбоциты 143-332×109/л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×1012/л, тромбоциты 169-358×109/л. Помимо этого, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется клинический анализ крови?

Для диагностики и контроля лечения многих болезней.

Когда назначается исследование?

Во время профилактического осмотра;
при наличии у пациента жалоб или признаков какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Расшифровка результатов анализа: таблицы нормы для детей и взрослых (референсные значения).

Лейкоциты

Эритроциты

Гемоглобин

Гематокрит

Средний объем эритроцита (MCV)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Тромбоциты

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Распределение тромбоцитов по объему (PDW): 10 — 20 fL.

Средний объем тромбоцита (MPV): 9,4 — 12,4 fL.

Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 13 — 43 %.

Нейтрофилы (NE)

Лимфоциты (LY)

Моноциты (MO)

Эозинофилы (EO)

Базофилы (BA): 0 — 0,08 *10^9/л.

Нейтрофилы, % (NE %)

Лимфоциты, % (LY %)

Моноциты, % (MO %)

Эозинофилы, % (EO %)

Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.

Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

Интерпретация анализа:

1. Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов говорит о наличии анемии. При помощи показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

   1. MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:

• железодефицитная анемия,
• талассемия,
• анемия хронического заболевания,
• сидеробластическая анемия.

Принимая во внимание, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендовано определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и единой железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и число тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

   2. MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:

• кровотечение,
• анемия при ХПН,
• гемолиз,
  анемия при дефиците железа или витамина B12.

   3. MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:

• злоупотребление алкоголем,
• лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
• недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, свидетельствует на первичное заболевание костного мозга. При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена.

2. Тромбоцитопения

Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Необходимо помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×109/л.

3. Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как безусловное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×109/л – тяжелая нейтропения. Причины:

• Врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• Лекарственная нейтропения (карбамазепин, клозапин, пенициллины и другие);
• Инфекции (вирусная инфекция, сепсис);
• Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• Врожденная лимфопения (агаммаглобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);
• Приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• Вирусная инфекция (ВИЧ);
• Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• ХПН;
• Туберкулез.

4. Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:

• Подлинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза отмечается лейкоцитоз и тромбоцитоз.
• Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендовано исследование уровня эритропоэтина.

5. Тромбоцитоз
Причины:

• Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего числа лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.

6. Лейкоцитоз
Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является анализ лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обоснован избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз — нейтрофилия. Причины:

• Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при присутствии инфекции, воспаления, употребления некоторых лекарственных средств);
• Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может отслеживаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях.

Гранулоцитоз — эозинофилия. Причины:

• Первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• Вторичная эозинофилия (паразитозы, аллергия, гельминтозы, васкулиты, лимфома).

Гранулоцитоз — базофилия. Причины:

• Хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• Миелопролиферативное заболевание, к примеру, ХМЛ;
• Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, лучевая терапия, гранулематозное воспаление, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется выполнение специфических для вирусов лабораторных тестов.
• Лимфолейкоз (хронический и острый).

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это скрининговый способ, при помощи которого можно усмотреть или исключить многие заболевания. Этот анализ, тем не менее, не всегда дает возможность установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, необходимы дополнительные лабораторные, в том числе гистохимические и патоморфологические исследования. Более точная информация может быть получена при динамическом наблюдении конфигураций показателей крови.

Что может влиять на результат?

• Пол;
• возраст;
• раса;
• беременность;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• применение лекарственных средств.

Важные замечания

• Результаты теста должны интерпретироваться в контексте персональных обычных показателей каждого определенного человека;
• максимально точная информация может быть получена при динамичном наблюдении изменений показателей крови;
• результаты теста следует интерпретировать с учетом всех клинических, анамнестических, и других лабораторных данных.

Также рекомендуется:

• Общий анализ мочи с микроскопией.
• Биохимический и клинический анализ крови — основные показатели.

Кто назначает клинический анализ крови?

Терапевт, гинеколог, хирург, педиатр, врач общей практики.